Gottamentor.Com
Gottamentor.Com

دليلك الكامل إلى الجزء D دونات هول من برنامج Medicare لعام 2020



(آي ستوك)

الماخذ الرئيسية

  • يشير ثقب دونات Medicare إلى فجوة التغطية التي سيختبرها الأشخاص مع خطة الأدوية الموصوفة لهم. إنه اسم آخر للمرحلة الثالثة من تغطية الأدوية الموصوفة.
  • مراحل التغطية الأربع خطط الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من ميديكير (Medicare Part D) هي: التحمل السنوي ، والتغطية الأولية ، وفتحة الدونات ، والتغطية الكارثية.
  • إذا تجاوز إجمالي تكاليف الوصفة الطبية الخاصة بك 4020 دولارًا في أي وقت خلال سنة الخطة ، فستدخل رسميًا في حفرة الدونات.
  • خلال الوقت الذي تقضيه في Donut Hole Stage ، ستكون مسؤولاً عن دفع ما يصل إلى 25٪ من تكاليف الاسم التجاري والأدوية الجنيسة.

ما هو دونات هول؟

عندما نتحدث عن ميديكير ، تشير فتحة الدونات إلى فجوة التغطية سيختبر بعض الأشخاص في إطار خطة Medicare Part D الخاصة بهم ، والتي تعد جزءًا من Medicare يغطي الأدوية الموصوفة.


مع خطة الجزء د ، ستختلف التكاليف التي تدفعها من جيبك للأدوية الموصوفة على مدار العام. ينقسم نظام الدفع هذا إلى أربع مراحل تغطية ، والتي تنتقل إليها حيث تفي تكاليفك الشخصية بمعالم معينة ، وكلها محددة على أساس سنوي. ثقب الدونات هو ببساطة اسم آخر للمرحلة الثالثة من تغطية الأدوية الموصوفة ، والتي تُعرف أيضًا باسم فجوة التغطية.

ومع ذلك ، قبل أن ندخل في تفاصيل ثقب الدونات ، قد يكون من المفيد أولاً فهم السياق الأكبر لـ خطط الأدوية الموصوفة من الجزء د ، بما في ذلك التكاليف المرتبطة بها وكيف يمكن أن تتغير هذه التكاليف على مدار العام حيث ينقلك إنفاقك خلال مراحل التغطية الأربع.

متعلق ب:ما التغييرات التي تطرأ على الخطة التكميلية لـ Medicare F في عام 2019 تعني لك


ما هي خطط الجزء د؟

أكثر من 55٪ من الأمريكيين فوق سن 65 عامًا يتناولون ما لا يقل عن خمسة أدوية موصوفة طبيًا يوميًا . مع اعتماد الكثير من الأمريكيين الأكبر سنًا على هذه الأدوية لإدارة الحالات المزمنة ، قد تشعر بالصدمة عندما تعلم أن برنامج الرعاية الطبية الأصلي (الجزءان أ و ب) لا يشمل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. لحسن الحظ ، في عام 2019 ، تم إطلاق خطط الجزء د لمساعدة كبار السن على دفع ثمن الأدوية الباهظة الثمن التي يحتاجون إليها للبقاء على قيد الحياة.



تُباع خطط الجزء د ، المعروفة أيضًا باسم خطط الأدوية الموصوفة (PDPs) ، من قبل شركات التأمين الخاصة كمكملات اختيارية لأجزاء الرعاية الطبية A و B.

عندما يتعلق الأمر بتغطية الوصفات الطبية الخاصة بك من خلال الجزء D من برنامج Medicare ، فلديك خياران:

  1. يمكنك شراء خطة مستقلة من الجزء (د)
  2. يمكنك تحديد خطة Medicare Advantage (الجزء ج) التي تتضمن تغطية الجزء د

مثل خطط الجزء D من برنامج Medicare ، خطط Medicare Advantage يتم شراؤها من شركات التأمين الخاصة. ومع ذلك، يتم شراء خطط Medicare Advantage كبديل ، وليس كمكمل ، لـ Original Medicare . هذه الخطط مطلوبة لتغطية جميع المزايا نفسها مثل برنامج Medicare الأصلي ، ولكنها عادةً ما تتضمن مزايا إضافية ، مثل السمع ، رؤية ، أو العناية بالأسنان. تتضمن معظم هذه الخطط ، وليس كلها ، تغطية الجزء د من الأدوية الموصوفة طبيًا.


أيًا كان المسار الذي تختاره للحصول على تغطية الجزء د ، من المهم أن تتذكر أن خطط الجزء ج والجزء د لا تدار من قبل الحكومة ، وستكون مسؤولاً عن بعض التكاليف ، بما في ذلك الخصومات السنوية ، والأقساط الشهرية ، والمشاركة والتأمين المشترك ، والتي سوف تختلف من خطة إلى أخرى. من المحتمل أيضًا أن تتغير على مدار العام.

متعلق ب:أتساءل ما هي ميزة Aetna Medicare؟ الإجابة على جميع أسئلتك

لماذا قد تتغير تكاليف وصفاتي الطبية على مدار العام؟

تشتمل خطط الجزء D من برنامج Medicare على أربع مراحل تغطية ، وقد يختلف المبلغ الذي تدفعه مقابل الأدوية التي تستلزم وصفة طبية اعتمادًا على مرحلتك الحالية. ستنتقل خلال مراحل التغطية الأربع هذه بناءً على المبلغ الإجمالي لمصاريف الوصفات الطبية التي دفعتها أنت وخطتك منذ بداية سنة الخطة.


ما هي مراحل التغطية الأربع؟

مرحلة التغطية 1: نسبة التحمل السنوية

سيكون لبعض الخطط ، وليس كلها ، خصم سنوي يجب الوفاء به قبل أن تغطي خطتك أي تكاليف وصفة طبية. إذا لم تتضمن خطتك خصمًا سنويًا ، فستبدأ تغطيتك بأول وصفة طبية تملأها.

في عام 2019 ، تم تحديد الحد الأقصى للخصم لخطط الجزء د عند 435 دولارًا . ومع ذلك ، يمكن لخطط محددة أن تحدد نسبة التحمل أقل ، أو تتخلى عن الخصم تمامًا. إذا كانت خطتك تحتوي على خصم سنوي ، فسيتعين عليك تغطية جميع تكاليف الوصفات الطبية الخاصة بك حتى يتجاوز إجمالي نفقاتك من الجيب هذا المبلغ. بعد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستنتقل إلى المرحلة 2 ، مرحلة التغطية الأولية.

مرحلة التغطية الثانية: التغطية الأولية

بمجرد استيفاء مبلغ الخصم السنوي الخاص بك (أو إذا كانت خطتك لا تتضمن خصمًا سنويًا) ، فسوف تدخل مرحلة التغطية الأولية. في هذه المرحلة ، ستدفع رسوم المشاركة و / أو رسوم التأمين المشترك الموضحة في خطتك ، وستغطي خطتك بقية التكاليف المرتبطة بوصفاتك الطبية.

كيف يتم تحديد تكاليف Copays والتأمين على العملة لوصفاتي؟

تقدم كل خطة كتيب وصفات مختلف ، وهي الأدوية التي ستغطيها خطتك. تم تصميم معظم الوصفات حول نظام متدرج ، مما يساعد على تحديد تكاليف المشاركة أو التأمين المشترك للعضو.

الأدوية الجنيسة الأقل تكلفة هي الأفضل ، وعلى هذا النحو ، عادة ما تكون منظم تحت المستويات 1 أو 2.


غالبًا ما توجد أدوية أكثر تكلفة أو اسمًا تجاريًا أو متخصصًا في المستويات الأعلى ، حيث تكون تكاليف الأعضاء أعلى أيضًا.

من أجل الحفاظ على تكاليفك الخاصة تحت السيطرة ، من المهم جدًا تحديد خطة تغطي كل أو معظم الوصفات الطبية الحالية ، بالإضافة إلى تلك التي قد تحتاجها في المستقبل.

متعلق ب: توفير المال مع خطة التأمين التكميلية للرعاية الطبية من AARP - إليك التفاصيل

مرحلة التغطية الثالثة: ثقب الدونات

إذا تجاوز إجمالي تكاليف الوصفة الطبية الخاصة بك 4020 دولارًا في أي وقت خلال سنة الخطة ، فستدخل رسميًا في حفرة الدونات . تُعرف أيضًا باسم فجوة التغطية ، تصبح تغطية الأدوية الموصوفة لديك أكثر محدودية في هذه المرحلة.


في حين أن الأحكام الواردة في قانون الرعاية الميسرة تم إغلاق حفرة الدونات بشكل تدريجي في السنوات الأخيرة ، إلا أنها لا تزال موجودة في عام 2020.

خلال فترة وجودك في Donut Hole Stage ، ستكون مسؤولاً عن دفع ما يصل إلى 25٪ من تكاليف الاسم التجاري والأدوية العامة . يتم تغطية التكاليف المتبقية عن طريق الخصومات من الشركات المصنعة للأدوية (70٪) وخطتك (5٪).

ما هي التكاليف التي تحسب تجاه دونات هول؟

  • للخصم السنوي الخاص بك ، وكذلك التأمين المشترك والمدفوعات المشتركة
  • خصم 70٪ الذي حصلت عليه من الشركات المصنعة للأدوية خلال فترة إقامتك في مرحلة دونات هول
  • 25٪ من التكاليف المدفوعة للأدوية الموصوفة لك خلال الوقت الذي تقضيه في حفرة الدونات

ما هي التكاليف التي لا تحسب تجاه دونات هول؟

  • لا يتم احتساب القسط الشهري الذي تدفعه مقابل خطتك من خلال فتحة الدونات. في عام 2019 ، بلغ قسط الجزء (د) الأساسي الوطني 32.74 دولارًا أمريكيًا. ومع ذلك ، بناءً على دخلك ، قد يُطلب منك دفع المزيد
  • لا يتم تغطية رسوم صرف الصيدلية أيضًا
  • أي تكاليف نثرية تتكبدها مقابل الأدوية التي لم تتم تغطيتها بموجب كتيب خطتك هي أيضًا مسؤوليتك

هل هناك أي استثناءات لـ Donut Hole؟

إذا كنت مؤهلاً للحصول على المساعدة وتلقيها من برنامج المساعدة الإضافية ، لن تواجه فجوة الدونات أو فجوة التغطية. Extra Help هو برنامج فيدرالي يساعد الأشخاص على دفع تكاليف تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare.

موكب يوميا

يتم تسليم مقابلات المشاهير والوصفات والنصائح الصحية إلى صندوق الوارد الخاص بك. عنوان البريد الإلكتروني رجاء قم بإدخال بريد الكتروني صحيح.شكرا لتسجيلك! يرجى التحقق من بريدك الالكتروني لتأكيد اشتراكك.

كيف يمكنني الخروج من دونات هول؟

بمجرد أن تتجاوز تكاليف الوصفات الطبية الخاصة بك (المعروفة أيضًا باسم TrOOp) للسنة 6350 دولارًا ، ستنتقل بعد ذلك إلى مرحلة التغطية الرابعة والأخيرة ، والمعروفة باسم مرحلة التغطية الكارثية.

المرحلة 4: تغطية كارثية

بمجرد أن تصل إلى العتبة السنوية لعام 2019 البالغة 6،350 دولارًا أمريكيًا من إجمالي التكاليف الشخصية ، ستدخل المرحلة الرابعة والأخيرة: مرحلة التغطية الكارثية. في هذا الوقت ، ستغطي خطة الجزء د من برنامج ميديكير معظم (95٪) من تكاليف الأدوية الموصوفة لك للفترة المتبقية من سنة الخطة.

تم اختيار ومراجعة كل خطة Medicare ومنتج تأمين نعرضه بشكل مستقل بواسطة فريق Medicare Expert USA. إذا قمت بإجراء عملية شراء باستخدام الروابط المضمنة ، فقد يتم تعويض Parade.com.

بعد ذلك ، إليككيف تكون مقدم رعاية جيد وتعتني بنفسك جيدًا ، جدا.