(آي ستوك)
الماخذ الرئيسية
عندما نتحدث عن ميديكير ، تشير فتحة الدونات إلى فجوة التغطية سيختبر بعض الأشخاص في إطار خطة Medicare Part D الخاصة بهم ، والتي تعد جزءًا من Medicare يغطي الأدوية الموصوفة.
مع خطة الجزء د ، ستختلف التكاليف التي تدفعها من جيبك للأدوية الموصوفة على مدار العام. ينقسم نظام الدفع هذا إلى أربع مراحل تغطية ، والتي تنتقل إليها حيث تفي تكاليفك الشخصية بمعالم معينة ، وكلها محددة على أساس سنوي. ثقب الدونات هو ببساطة اسم آخر للمرحلة الثالثة من تغطية الأدوية الموصوفة ، والتي تُعرف أيضًا باسم فجوة التغطية.
ومع ذلك ، قبل أن ندخل في تفاصيل ثقب الدونات ، قد يكون من المفيد أولاً فهم السياق الأكبر لـ خطط الأدوية الموصوفة من الجزء د ، بما في ذلك التكاليف المرتبطة بها وكيف يمكن أن تتغير هذه التكاليف على مدار العام حيث ينقلك إنفاقك خلال مراحل التغطية الأربع.
متعلق ب:ما التغييرات التي تطرأ على الخطة التكميلية لـ Medicare F في عام 2019 تعني لك
أكثر من 55٪ من الأمريكيين فوق سن 65 عامًا يتناولون ما لا يقل عن خمسة أدوية موصوفة طبيًا يوميًا . مع اعتماد الكثير من الأمريكيين الأكبر سنًا على هذه الأدوية لإدارة الحالات المزمنة ، قد تشعر بالصدمة عندما تعلم أن برنامج الرعاية الطبية الأصلي (الجزءان أ و ب) لا يشمل تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية. لحسن الحظ ، في عام 2019 ، تم إطلاق خطط الجزء د لمساعدة كبار السن على دفع ثمن الأدوية الباهظة الثمن التي يحتاجون إليها للبقاء على قيد الحياة.
تُباع خطط الجزء د ، المعروفة أيضًا باسم خطط الأدوية الموصوفة (PDPs) ، من قبل شركات التأمين الخاصة كمكملات اختيارية لأجزاء الرعاية الطبية A و B.
عندما يتعلق الأمر بتغطية الوصفات الطبية الخاصة بك من خلال الجزء D من برنامج Medicare ، فلديك خياران:
مثل خطط الجزء D من برنامج Medicare ، خطط Medicare Advantage يتم شراؤها من شركات التأمين الخاصة. ومع ذلك، يتم شراء خطط Medicare Advantage كبديل ، وليس كمكمل ، لـ Original Medicare . هذه الخطط مطلوبة لتغطية جميع المزايا نفسها مثل برنامج Medicare الأصلي ، ولكنها عادةً ما تتضمن مزايا إضافية ، مثل السمع ، رؤية ، أو العناية بالأسنان. تتضمن معظم هذه الخطط ، وليس كلها ، تغطية الجزء د من الأدوية الموصوفة طبيًا.
أيًا كان المسار الذي تختاره للحصول على تغطية الجزء د ، من المهم أن تتذكر أن خطط الجزء ج والجزء د لا تدار من قبل الحكومة ، وستكون مسؤولاً عن بعض التكاليف ، بما في ذلك الخصومات السنوية ، والأقساط الشهرية ، والمشاركة والتأمين المشترك ، والتي سوف تختلف من خطة إلى أخرى. من المحتمل أيضًا أن تتغير على مدار العام.
متعلق ب:أتساءل ما هي ميزة Aetna Medicare؟ الإجابة على جميع أسئلتك
تشتمل خطط الجزء D من برنامج Medicare على أربع مراحل تغطية ، وقد يختلف المبلغ الذي تدفعه مقابل الأدوية التي تستلزم وصفة طبية اعتمادًا على مرحلتك الحالية. ستنتقل خلال مراحل التغطية الأربع هذه بناءً على المبلغ الإجمالي لمصاريف الوصفات الطبية التي دفعتها أنت وخطتك منذ بداية سنة الخطة.
سيكون لبعض الخطط ، وليس كلها ، خصم سنوي يجب الوفاء به قبل أن تغطي خطتك أي تكاليف وصفة طبية. إذا لم تتضمن خطتك خصمًا سنويًا ، فستبدأ تغطيتك بأول وصفة طبية تملأها.
في عام 2019 ، تم تحديد الحد الأقصى للخصم لخطط الجزء د عند 435 دولارًا . ومع ذلك ، يمكن لخطط محددة أن تحدد نسبة التحمل أقل ، أو تتخلى عن الخصم تمامًا. إذا كانت خطتك تحتوي على خصم سنوي ، فسيتعين عليك تغطية جميع تكاليف الوصفات الطبية الخاصة بك حتى يتجاوز إجمالي نفقاتك من الجيب هذا المبلغ. بعد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستنتقل إلى المرحلة 2 ، مرحلة التغطية الأولية.
تقدم كل خطة كتيب وصفات مختلف ، وهي الأدوية التي ستغطيها خطتك. تم تصميم معظم الوصفات حول نظام متدرج ، مما يساعد على تحديد تكاليف المشاركة أو التأمين المشترك للعضو.
الأدوية الجنيسة الأقل تكلفة هي الأفضل ، وعلى هذا النحو ، عادة ما تكون منظم تحت المستويات 1 أو 2.
غالبًا ما توجد أدوية أكثر تكلفة أو اسمًا تجاريًا أو متخصصًا في المستويات الأعلى ، حيث تكون تكاليف الأعضاء أعلى أيضًا.
من أجل الحفاظ على تكاليفك الخاصة تحت السيطرة ، من المهم جدًا تحديد خطة تغطي كل أو معظم الوصفات الطبية الحالية ، بالإضافة إلى تلك التي قد تحتاجها في المستقبل.
متعلق ب: توفير المال مع خطة التأمين التكميلية للرعاية الطبية من AARP - إليك التفاصيل
إذا تجاوز إجمالي تكاليف الوصفة الطبية الخاصة بك 4020 دولارًا في أي وقت خلال سنة الخطة ، فستدخل رسميًا في حفرة الدونات . تُعرف أيضًا باسم فجوة التغطية ، تصبح تغطية الأدوية الموصوفة لديك أكثر محدودية في هذه المرحلة.
في حين أن الأحكام الواردة في قانون الرعاية الميسرة تم إغلاق حفرة الدونات بشكل تدريجي في السنوات الأخيرة ، إلا أنها لا تزال موجودة في عام 2020.
خلال فترة وجودك في Donut Hole Stage ، ستكون مسؤولاً عن دفع ما يصل إلى 25٪ من تكاليف الاسم التجاري والأدوية العامة . يتم تغطية التكاليف المتبقية عن طريق الخصومات من الشركات المصنعة للأدوية (70٪) وخطتك (5٪).
إذا كنت مؤهلاً للحصول على المساعدة وتلقيها من برنامج المساعدة الإضافية ، لن تواجه فجوة الدونات أو فجوة التغطية. Extra Help هو برنامج فيدرالي يساعد الأشخاص على دفع تكاليف تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare.
بمجرد أن تتجاوز تكاليف الوصفات الطبية الخاصة بك (المعروفة أيضًا باسم TrOOp) للسنة 6350 دولارًا ، ستنتقل بعد ذلك إلى مرحلة التغطية الرابعة والأخيرة ، والمعروفة باسم مرحلة التغطية الكارثية.
بمجرد أن تصل إلى العتبة السنوية لعام 2019 البالغة 6،350 دولارًا أمريكيًا من إجمالي التكاليف الشخصية ، ستدخل المرحلة الرابعة والأخيرة: مرحلة التغطية الكارثية. في هذا الوقت ، ستغطي خطة الجزء د من برنامج ميديكير معظم (95٪) من تكاليف الأدوية الموصوفة لك للفترة المتبقية من سنة الخطة.
تم اختيار ومراجعة كل خطة Medicare ومنتج تأمين نعرضه بشكل مستقل بواسطة فريق Medicare Expert USA. إذا قمت بإجراء عملية شراء باستخدام الروابط المضمنة ، فقد يتم تعويض Parade.com.
بعد ذلك ، إليككيف تكون مقدم رعاية جيد وتعتني بنفسك جيدًا ، جدا.