ما الذي لا يغطيه برنامج Medicare؟ تعرف على كل جزء من أجزاء برنامج Medicare وما هو مغطى وما لا يتم تغطيته

ميديكير لا يغطي كل شيء. من المهم أن تعرف أن مجرد استخدام الجزء أ و ب من برنامج Medicare يمكن أن يغادر بعض الثغرات الباهظة في تغطية الرعاية الصحية الخاصة بك .

تشمل خطط Medicare الأربعة ما يلي:

1. ميديكير الجزء أ
2. ميديكير الجزء ب
3. برنامج Medicare الجزء ج (مزايا برنامج Medicare)
4. برنامج Medicare ، الجزء د (خطط العقاقير التي تستلزم وصفة طبية)

يعتبر الجزء أ من برنامج Medicare هو تأمين المستشفى الخاص بك . يغطي هذا رعاية المرضى الداخليين ، والفحوصات المخبرية ، والجراحة ، ومرافق التمريض الماهرة ، ودور العجزة والرعاية الصحية المنزلية.

ميديكير الجزء ب (التأمين الطبي ) يغطي خدمات الأطباء ومقدمي الرعاية الصحية ورعاية المرضى الخارجيين. كما يغطي أيضًا المعدات الطبية المعمرة والرعاية الصحية المنزلية وبعض الخدمات الوقائية.

برنامج Medicare Part C (خطة مزايا Medicare ) هي بمثابة منظمة موفر مفضل (PPO) أو خطة منظمة صيانة صحية (HMO). إنه خيار خطة صحية تقدمه الشركات الخاصة المعتمدة من قِبل Medicare. يوفر لك كلا من الجزء أ (تأمين المستشفى) والجزء ب (التأمين الطبي). قد توفر خطط Medicare Advantage أيضًا تغطية لخدمات الرؤية والسمع والأسنان و / أو الصحة والعافية. يشمل معظمها تغطية الأدوية التي تصرف بوصفة طبية من Medicare - الجزء د من برنامج Medicare.

ميديكير الجزء د (خطة الأدوية التي تصرف بوصفة طبية ) ينص على العقاقير الطبية المغطاة. خطط الجزء د من برنامج ميديكيريمكن أن تختلف الأدوية الموصوفة التي تغطيها ، وهو ما يسمى كتيب الوصفات. كما أنها تختلف في كيفية وضع الأدوية في مستويات مختلفة في تركيباتها. ومع ذلك ، يجب أن تقدم خطط أدوية الجزء D من برنامج Medicare مستوى معياريًا على الأقل من التغطية يحدده برنامج Medicare.

متعلق ب:قارن خطط الجزء د من برنامج Medicare لعام 2019 - أيهما أفضل بالنسبة لك؟

ما الذي لا يغطيه الجزء أ و ب من برنامج ميديكير؟

تتضمن بعض الخدمات التي لا يغطيها Medicare ما يلي:

• الرعاية على المدى الطويل(وتسمى أيضاالرعاية المتحفظة)
• معظم العناية بالأسنان وطقم الأسنان
• فحوصات العين المتعلقة بوصف النظارات
• الجراحة التجميلية
• العلاج بالإبر
• أجهزة السمع وامتحانات تناسبها
• العناية الروتينية بالقدم
• الرعاية الصحية خارج الولايات المتحدة (باستثناء عندما تكون على متن سفينة سياحية في غضون ست ساعات من ميناء أمريكي)

ستكون مسؤولاً أيضًا عن أي خصومات ومدفوعات مشتركة. الجزء A من برنامج Medicare للخصم لعام 2019 هو $1،408.الخصم السنوي لعام 2019 لبرنامج Medicare الجزء ب هو198 دولارًا.

يغطي الجزء ب من برنامج Medicare عادةً 80٪ من خدمات الأطباء والاختبارات المعملية والأشعة السينية. هذا يعني أنه سيتعين عليك دفع 20٪ من هذه الفواتير بعد خصم 198 دولارًا أمريكيًا لعام 2020.

لتغطية هذه الثغرات ، يشتري العديد من كبار السن خطة مكملات Medicare (أو خطة Medigap) أو يدفعون مقابل خطة Medicare Advantage ، حتى لا ينتهي بهم الأمر بفواتير رعاية صحية غير متوقعة.

متعلق ب:ما التغييرات التي تطرأ على الخطة التكميلية لـ Medicare F في عام 2019 تعني لك

ما الذي لا يغطيه الجزء ج من برنامج Medicare؟

لا يدفع الجزء ج من برنامج Medicare (مزايا برنامج Medicare) الفواتير التي لا يدفعها برنامج Medicare. لن تعمل كخطة مكملات Medicare. يتم اختيار خطة الجزء C من برنامج Medicare بدلاً من استخدام الجزء A و B. من برنامج Medicare الأصلي.

مع الجزء C من برنامج Medicare ، لا يمكنك دائمًا الذهاب إلى الطبيب الذي تفضله. مثل خطة PPO أو HMO ، سيتعين عليك الذهاب إلى المستشفيات والأطباء ضمن الخطة.

ستغطي بعض خطط الجزء C من برنامج Medicare (مزايا برنامج Medicare) رعاية الأسنان مثل عمليات التنظيف الروتينية والأشعة السينية. ومع ذلك ، فإنها تأتي عادةً مع فجوة تغطية سنوية تبلغ حوالي 1500 دولار.

متعلق ب:أتساءل ما هي ميزة Aetna Medicare؟ تمت الإجابة على جميع أسئلتك

ما الأدوية التي لا يغطيها الجزء د من برنامج ميديكير؟

تقدم خطط الجزء د من برنامج Medicare (خطط الأدوية) مستوى قياسيًا من تغطية الأدوية التي تحددها Medicare.يمكن أن تختلف تغطية الأدوية بناءً على قائمة الأدوية الموصوفة التي تغطيها الخطة (تسمى كتيب الوصفات). من المهم ملاحظة أن أقد لا تتضمن كتيب الوصفات الأدوية الموصوفة التي تحتاجها.

تتضمن بعض الأدوية التي لا يغطيها الجزء د من برنامج Medicare ما يلي:

• الأدوية التي لا تتطلب وصفة طبية والأدوية غير المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء
• الأدوية التي يغطيها الجزء أ أو الجزء ب من برنامج Medicare
• دون وصفة طبيةالأدوية
• بعض مكافحة القلق ومكافحة النوباتالمخدرات
• الأدوية التي تحسن الخصوبة أو للضعف الجنسي
• أدوية إنقاص الوزن أو فقدان الشهية أو زيادة الوزن (باستثناء علاج الهزال الجسدي)
• أدوية لأغراض التجميل ونمو الشعر

متييتعلق الأمر بالأدوية الجنيسة ، يدفع الجزء D من برنامج Medicare 75٪ من السعر. هذا يعني أنه يجب عليك دفع نسبة 25٪ المتبقية.

ثم هناك حفرة الدونات. هذا هو المصطلح ل فجوة التغطية . إنه حد مؤقت لما ستغطيه خطة الجزء د من برنامج Medicare.

• تدخل فجوة التغطية حيز التنفيذ عندما تنفق قدرًا معينًا من الأدوية التي تستلزم وصفة طبية. يمكن أن يختلف هذا المبلغ كل عام.
• في عام 2019 ، ستدخل حفرة الكعك عندما تغطي خطة الجزء د من برنامج Medicare 4020 دولارًا من الأدوية الموصوفة لك.
• بعد أن تنفق 6350 دولارًا أمريكيًا من جيبك ، ستكون خارج فتحة الدونات.

خلال هذا الوقت ، يجب ألا تدفع أكثر من 25٪ من تكلفة العقاقير الطبية ذات الأسماء التجارية المغطاة لخطتك. هذا صحيح سواء قمت بشراء الأدوية الموصوفة لك من صيدلية أو من خلال برنامج بريد إلكتروني للأدوية.

متعلق ب: توفير المال مع خطة التأمين التكميلية للرعاية الطبية من AARP - إليك التفاصيل

فهم ما يغطيه برنامج Medicare وما لا يغطيه

عند التسجيل في أي خطة ، تأكد من فهمك لما يغطيه برنامج Medicare وما لا يغطيه. بهذه الطريقة ، ستكون متأكدًا من اختيارك للخطة التي تناسب احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك.

تم اختيار ومراجعة كل خطة Medicare ومنتج تأمين نعرضه بشكل مستقل بواسطة فريق Medicare Expert USA. إذا قمت بإجراء عملية شراء باستخدام الروابط المضمنة ،Parade.comقد يتم تعويضها.

بعد ذلك ، إليككيف تكون مقدم رعاية جيد وتعتني بنفسك جيدًا ، جدا.

موكب يوميا